Диагностика
– Лев Александрович, какова ситуация с онкологическими заболеваниями в Оренбурге и в регионе, она улучшилась или об этом говорить не совсем корректно?
– Ситуацию с онкологическими заболеваниями в Оренбургской области можно оценить в пределах средних показателей по стране. Наш регион находится на 31-м месте по заболеваемости и на 21-м месте по смертности в России. Если сравнивать нашу ситуацию с распространением онкологии в ПФО, то мы находимся на шестом и втором месте по вышеназванным показателям соответственно. При этом отмечу, что заболеваемость раком в нашей области всё же достаточно высокая. В докоронавирусный период она подходила к 483 случаям на 100 тыс. населения, сейчас ниже. Данная цифра свидетельствует о такой тенденции, как демографическое смещение. Чем старше средний возраст населения, тем выше онкологическая заболеваемость в популяции. Связано это с тем, что с возрастом у человека происходит накопление генетических мутаций в организме. Чем старше возраст человека, тем больше вероятность появления генетических сбоев в организме, которые не компенсируются иммунной системой. Соответственно, чем выше средний возраст населения региона, тем выше показатели онкологической заболеваемости. С другой стороны, большую роль в формировании показателя заболеваемости играет так называемая выявляемость. Другими словами, чем лучше работает система здравоохранения, тем больше выявляется и фиксируется случаев рака. Как это ни парадоксально, но самая высокая заболеваемость в мире отмечается в США и Японии. Почему? Неужели там люди болеют раком больше? На самом деле причина этого кроется в том, что в этих странах высокая продолжительность жизни и система здравоохранения развита настолько, что онкологические заболевания чаще выявляются и эффективно лечатся.
В онкологии есть такое понятие, как расчётный коэффициент соотношения заболеваемости к смертности, который также показывает эффективность работы как онкологической службы, так и всей системы здравоохранения в целом. Чем он выше, тем лучше. То есть заболеваемость может быть высокой, но при этом чем ниже смертность – тем лучше. Низкая заболеваемость свидетельствует скорее всего о неэффективной работе системы здравоохранения по выявлению рака. Отмечу, что в нашем регионе этот коэффициент хороший, несмотря на то, что наш показатель смертности несколько выше среднего показателя по России.
Всего на сегодняшний день на учёте по онкологии в Оренбуржье состоит чуть более 62 тыс. человек, что составляет порядка трёх процентов населения области.
– Основные причины онкологии, которые характерны именно для нашего региона, и кто в группе риска?
– За последние десять лет в Оренбургской области прирост заболеваемости онкологией составил плюс девять процентов. Рост заболеваемости раком отмечается не только у нас в Оренбургской области и в России, но и во всём мире. Неоднократно приходилось слышать от обычных людей мнение, что-де причины развития онкологических заболеваний и их увеличение в популяции связаны прежде всего с экологией, вредными привычками, неправильным питанием, наследственными факторами и т.д. На самом деле это не совсем так. И если отвечать на вопрос, с чем это связано, то в первую очередь на этот показатель влияет увеличение продолжительности жизни населения. При этом зависимость здесь не прямо пропорциональная, а гиперболическая. Чем старше средний возраст населения, тем значительно быстрее и больше рост онкологических заболеваний. Другими словами, люди стали доживать до своего рака. К тому же, не станем отрицать, в Оренбургской области происходят изменения в демографии – молодая часть населения уезжает в центральную часть страны, в регионе остаётся взрослое население. Таким образом, средний возраст нашего населения стремительно увеличивается, связано это как с увеличением продолжительности жизни, так и с оттоком молодёжи.
Другие причины, которые также влияют на рост онкологических заболеваний, это, конечно, малоподвижный образ жизни, состояние иммунитета, вредные привычки, в первую очередь табакокурение и алкоголизация, нездоровое питание, генетика, экология.

Профилактика
– Каких результатов удалось добиться с помощью профилактики онкологических заболеваний?
– Считается, что до 30 процентов онкологических заболеваний можно было бы предотвратить, если бы человек своевременно лечил хронические заболевания, обращался к врачам и вёл здоровый образ жизни. Самый простой пример – рак шейки матки. Для его профилактики во всём мире используется прививка против вируса папилломы человека (ВПЧ), которой прививают девочек и мальчиков до 12 лет. Именно эта прививка предотвращает данное вирусное заболевание половой сферы. Да, простая прививка спасает женщин от рака шейки матки, а мужчин – от рака полового органа.
Профилактика вирусных гепатитов – это прямая профилактика рака печени. Профилактика курения – это профилактика рака лёгких, рака мочевого пузыря. Профилактика чрезмерного употребления алкоголя – это профилактика онкологических заболеваний печени и поджелудочной железы.
Всё это можно назвать первичной профилактикой, которая главным образом направлена на работу со здоровым населением.
Что касается раннего выявления, то оно не является профилактикой. В этом случае речь идёт о проведении скрининговых исследований населения на выявление уже имеющихся онкологических патологий или предраковых состояний. История раннего выявления различных заболеваний берёт своё начало ещё с советского периода. Это система диспансерного наблюдения здорового населения, организованная ещё первым министром здравоохранения России Николаем Семашко. Этот наш опыт в своё время перенимали коллеги из-за границы. Сейчас диспансеризация взрослого населения, которая ведётся не первый год, имеет такие же цели и задачи. Среди них можно выделить две главные: это выявление на ранних стадиях патологии сердечно-сосудистой и рака. Так, простые наружные осмотры в смотровом кабинете позволяют выявить до 70 процентов онкологических патологий, в первую очередь так называемой наружной локализации. Во время дополнительной диспансеризации такой осмотр выполняется, проводится ряд дополнительных обследований, которые также позволяют выявлять на ранней стадии онкологию: рентген лёгких, гинекологический осмотр, исследование кала на скрытую кровь и крови на простат специфический антиген (ПСА). Мы в этом году по инициативе и при поддержке министра здравоохранения региона Татьяны Савиновой модернизировали те мероприятия, которые выполняются в рамках дополнительной диспансеризации, и перевели их на уровень популяционных скринингов. Сейчас у нас ведётся работа по четырём направлениям. Так, по трём из них уже запущены скрининги, а по одному мы на старте. В настоящий момент ведётся популяционный скрининг рака шейки матки в рамках диспансеризации, скрининг на рак лёгкого методом низкодозной компьютерной томографии; скрининг на рак молочной железы. Отмечу, что по скринингу колоректального рака было принято решение, что вначале отработаем пилотный проект и по его результатам создадим модель, с которой выйдем на весь регион.
– Насколько наши люди готовы к таким мероприятиям и какова их активность?
– Система диспансеризации, конечно, работает давно, и в ней задействован высокий процент населения. Другое дело, что сейчас с внедрением новых технологий, подходов мы пытаемся эти мероприятия перевести на более новый, современный уровень. При этом люди, несмотря на то что давно знакомы с диспансеризацией, не всегда охотно идут на неё, в том числе и на скрининги.

Не хуже заграницы
– Лекарства, технологии у нас насколько устаревшие или, наоборот, в этом есть прогресс?
– Как я говорил выше, нам очень важно раннее выявление онкологических заболеваний. Напомню, онкологи делят рак на четыре стадии. При раннем выявлении, когда обнаруживается рак на начальном этапе, а это небольшие образования, которые не успели дать метастазы и прорасти в окружающие органы, их можно легко удалить хирургическим путём. На второй стадии также можно удалить опухоль хирургическим методом с прикрытием лучевой либо лекарственной терапии. На третьей стадии (есть прорастание и метастазы) вылечить рак становится очень сложно. Для этого требуется дорогостоящее и долговременное лечение, прогноз которого непредсказуем. При четвёртой стадии вылечить уже невозможно, можно только облегчить состояние.
Наиболее эффективный метод (на ранних стадиях) – это хирургический, далее к категории радикальных методов, которые применяются на всех стадиях, относятся лучевая терапия и фотодинамическая терапия. И также на всех этапах – лекарственный метод лечения (химиотерапия, иммунотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия). Вышеназванные методы могут совмещаться между собой.
– Лев Александрович, какие Вы могли бы дать советы нашим читателям в качестве профилактики рака?
– Я бы дал два главных совета. Во-первых, постарайтесь слышать свой организм – если появился какой-то дискомфорт, то надо идти к врачу без промедления, а также проводить своевременное и регулярное обследование своего организма на профосмотрах, диспансеризации, в смотровых кабинетах. Во-вторых, вести всё-таки здоровый образ жизни, а это исключение вредных привычек, здоровое питание и физическая активность.